En la NIgA:
Cada aumento de un gramo diario por encima de 1g se asocia a un descenso de la función renal y de la supervivencia renal entre 10 y 25 veces más rápido
LA PROTEINURIA ES UN
FACTOR CLAVE DE LA ENFERMEDAD GLOMERULAR 1–4
Factor de riesgo:
La proteinuria es un FACTOR DE RIESGO importante para la enfermedad glomerular, si no se controla puede dar lugar a una enfermedad renal terminal (ERT), diálisis e incluso la muerte2–6
Predictor:
La proteinuria es el PREDICTOR modificable más potente de la tasa de deterioro de la función renal en enfermedades glomerulares como la nefropatía por IgA (NIgA)1,2,5,6
Enfermedades glomerulares:
Las enfermedades glomerulares como la NIgA se caracterizan por altos niveles de proteinuria6
La proteinuria es un factor clave en la progresión de la NIgA
La proteinuria contribuye a la progresión de la enfermedad1,4,5,7
La proteinuria se asocia principalmente a una pérdida progresiva de la función renal que da lugar a la insuficiencia renal.5,9 El vínculo fisiopatológico entre la proteinuria y la disminución progresiva de la función renal es complejo, sin embargo, existen evidencias que sugieren que las células epiteliales tubulares desempeñan un papel fundamental4
Este efecto de la proteinuria en la progresión de la enfermedad se produce a través de varios procesos:1,4,5,7,8
Inducción de la expresión tubular de quimiocinas y activación del complemento, lo que conduce a la infiltración de células intersticiales inflamatorias y a una fibrogénesis sostenida1,4,5,7,8
La angiotensina II activada (ANG II) produce citocinas vasoactivas, inflamatorias y profibróticas, incluido el vasoconstrictor, endotelina-1
(ET-1)4,7,8
La progresión de la enfermedad se acelera por un ciclo de inflamación y respuesta tubular activada, que conduce a daño tubular/apoptosis, daño podocitario y, en última instancia, fibrosis intersticial4,8
La proteinuria es un marcador clave del pronóstico y la gravedad de la enfermedad en la NIgA2,5,9,10
La proteinuria y la reducción de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) conjuntamente, contribuyen a la progresión de la enfermedad glomerular2,5
Función renal en la NIgA
La proteinuria elevada y el descenso de la TFGe se asocian a un mayor riesgo de progresión de la enfermedad en la NIgA2,3
Declive más lento de la función renal
Los niveles más altos de proteinuria se asocian a un declive más rápido de la TFGe;3,5 por el contrario, los pacientes dentro de los niveles normales de proteinuria muestran un descenso más lento de la TFGe2
El aumento de la proteinuria fue un factor predictivo más potente de la progresión de la enfermedad que una TFGe reducida2
Centrarse en la proteinuria para ralentizar la progresión hacia la insuficiencia renal
La reducción de la proteinuria se asocia a una mejoría de los resultados de los pacientes1,4–6,10–16
La proteinuria es un factor de riesgo modificable: cuanto más se reduzca, mayor será el efecto protector contra el deterioro de la función renal hasta la ERT1,4–6,10–16
En pacientes con NIgA (N=81):
retraso en el tiempo medio hasta la insuficiencia renal14
En la NIgA, se calcula que una reducción del 30 % de la proteinuria reduce el riesgo de padecer ERT en un 50 % que, en consecuencia, se estima que aumenta el tiempo medio hasta la ERT. El tiempo medio hasta la ERT o una TFGe < 15 ml/min/1,73 m2 se amplió en este modelo y pasó de 12,4 a 23,1 años14
